交通事故已成为威胁人类生命安全的“第一公害”。我国每年交通事故死亡人数多在５万人以上。由于我国交通管理和交通工程的发展远远落后于机动车增加的速度，因而车祸发生次数和人员伤亡数有不断增加的趋势。为了减少交通事故所致的伤亡，除了要加强科学的交通管理、交通工程和汽车结构的改进外，也应该加强交通参与者交通安全意识的培养和医疗救助知识的教育。特别是在驾驶员中普及急救知识，可使交通事故伤员得到早期正确的处理，直接减少死亡人数及伤残程度。
(一) 交通事故伤情特点
根据统计资料，我国道路交通事故伤以头部伤和下肢伤居多，其次为体表外伤和上肢伤；重伤的比例高，近４０％；在各类损伤中，以挫伤，撕裂伤、压伤和闭合性骨折最多见。引起早期死亡的主要原因是颅脑伤（２／３）和胸部伤（１／３），大出血亦是主要原因之一。
(二) 救治伤员的基本原则
1. 遇到交通事故伤时，保持镇静，不要惊惶失措，注意保护肇事现场。
2. 积极抢救伤员，同时报告交警及呼叫急救中心。
3. 如现场无人，应向周围大声呼救，请示帮助或联络，不要单独留下伤员无人照管。
4. 不要给伤员喝任何饮料或进食。
5. 根据伤情对病员分类抢救，抢救的原则是先重后轻，先急后缓，先近后远。
6. 对呼吸困难、窒息和心脏停止的伤员，立即开通气道，即头后仰位，托起下凳颌，使呼吸畅
通，同时施行口对口人工呼吸和胸外心脏按压。
7. 对大出血者，止血包扎；骨折者，初步包扎固定；开放性气胸者，密封包扎；张力性气胸伴呼
吸困难者，条件许可则在第二肋间与锁骨中线交叉点穿刺排气。
8. 昏迷者多为颅脑外伤所致，要严密观察血压、脉搏、呼吸、瞳孔变化；休克多由出血、骨折、
内脏损伤及剧痛所致，这类损伤应及时处理，速送医院治疗。
9. 迅速组织人力，利用各种交通工具将伤员转运到附近的医疗单位救治。
(三) 止血方法
成人全身血容量约为4000-5000ml，为体重的7%-8%，出血量超过800－1000ml就可引起休克，危及生命。
常用的止血方法有以下几种：
1、加压包扎法。用敷料盖信伤口，再用绷带加压包扎。这种急救中最常用。
2、填塞止血法。用消毒的纱布、棉垫等敷料填塞在伤口内，再用绷带、三角巾或四头带加压包扎，松紧度以达到止血为宜。常用于劲部、臀部等较涤伤口。
3、指压止血法。用手指压迫出血的血管上端，即近心端，使血管闭合阴断血液达到止血目的。适用于头、面、颈部及四肢的动脉出血急救。
(1) 头顶部、颞部出血：在伤侧耳前，用拇指对准下全面头节处，压迫颞浅动脉。
(2) 面部出血：用拇指、食指或中指压迫双侧下凳骨与咬肌前缘交界处的面动脉。即使一
侧面部出血，亦要压迫双侧。
(3) 头面部、颈部出血：四手指并拢，在胸锁乳突肌中段内侧将颈总动脉压向颈椎。但不
能同时压迫双侧颈总动脉，以免造成脑缺血坏死；同时压迫止血时间亦不能太久，以
免引起颈动脉化学感受器反应而出现生命危险。
(4) 耳后出血：用拇指压迫同侧耳后动脉。
(5) 头皮后半部出血：压迫耳后乳突与枕骨粗隆间的枕动脉。
(6) 肩部、腋部出血：用拇指压迫同侧锁骨上窝中部、胸锁乳突肌外缘，将锁骨下动脉压
向第一肋骨。
(7) 上肢出血：用四指压迫腋动脉（腋窝部）或对着肱骨压迫肱动脉，并将患肢抬高。
(8 前臂出血：在肘窝部压迫肱动脉。
(9) 手掌出血：在腕部压迫桡、尺动脉。
10) 手指出血：用拇、食指分别压迫手指两侧动脉。
11) 下肢出血：在大腿根部用双手拇指向后用力压迫股动脉。
(12) 足部出血：用两手拇指分别压迫足背中部近脚腕处的胫前动脉和足跟内侧与内踝之间
的胫后动脉。
4、屈曲加垫止血法：当前臂或小腿出血时，可在肘窝、窝内放置棉纱垫、毛巾或衣服等物品，屈曲关节，用三角巾或布带作“8”字固定。注意有骨折或关节脱位者不能使用，同时因此法伤员痛苦较大，不宜首选。
5、止血带止血：适用于四肢大血管破裂出血多或经其他急救止血无效者。常用气囊止血带或三尺左右长的橡皮管；急救时可用布带、绳索、三角巾或毛巾替代，称绞紧止血法。使用时应注意以下几点：
(1) 止血带必须上在伤口的近心端。肘关节以下的伤口应将止血带上在上臂；肘关节以下
伤口应将止血带上在大腿。
(2) 在上止血带部位先包一层布或单衣。
(3) 上止血带前应抬高患肢2-3分钟，以增加静脉血向心回流。
(4) 应标记、注明上止血带的时间；并每隔45-60分钟放松止血带一次，每次放松止血带
时间为3-5分钟；松开止血带之前用手压迫动脉干近端。
(5) 绑止血带松紧要适宜，以出血停止、远端摸不到脉搏动为好。
(6) 不可用电线、铁丝等作止血带用。
具体操作方法：
橡皮带止血法：先在上止血带部位垫一层布或单衣，再以左手拇、食、中指持止血头端，
另一手拉紧止血带绕肢体缠2-3圈，并将橡皮管末端压在紧缠的橡皮管下固
定。
绞紧止血法：先垫衬垫，再将带子在垫上绕肢体一圈打结，在结下穿一短棒，旋转止棒使
带绞紧，至不流血为止，最后将棒固定在肢体上。
四 身体各部位伤口的包扎
包扎在急救中应用广泛，其主要目的是压迫止血，保护伤口，固定敷料，减少污染，固定骨折与关节，减少疼痛。常用的材料有三角巾、多头带、绷带，亦可用毛巾、手绢、布单、衣物等替代。包扎时要注意以下几点：
（1）迅速暴露伤口并检查，采用急救措施；
（2）有条件者应对伤口妥善处理，如清除伤口周围油污，碘酒、酒精消毒等；
（3）包扎材料，尤其是直接敷盖伤口的纱布应严格无菌，没有时亦应尽量用相对干净的材料覆盖，如清洁的毛巾、衣服、布类等；
（4）包所不能过紧过松；
（5）包扎打结或用别针固定的位置，应在肢体外侧面或前面。
下面介绍几种常用的包扎方法及各部位损伤时包所的具体操作过程。
（一）绷带包扎法
绷带包扎法主要用于四肢及手、足部伤口的包扎及敷料、夹板固定等。
１. 环形包扎法：环绕数周，层层加压，最后撕开绷带打结固定或胶布固定。主要用于腕部和
颈部。
2. “8”字包扎法：主要用于关节附近的包扎。
3. 螺旋形包扎法：绷带呈螺旋形上升，每层重叠1/2，主要用于上肢和大腿。
4.人字形包扎法：包扎时每圈均反折，多用于前臂和小腿。
（二）三角巾包扎法
１、 三角巾是将一块正方形布料对角折剪而成。
头顶部伤口，采用帽式包扎法
将三角巾底边折叠约 3cm宽，底边正中放在眉间上部，顶尖拉向枕部；底边经耳上向后
在枕部交叉并压住顶角，再经耳上绕到额部拉紧打结，顶角向上反折至底边内或用别针固
定。
头顶、面部或枕部伤口，用风帽式包扎法。
将三角巾顶角打结放在额前，底边中点打结放在枕部，底边两角拉紧包住下额，再绕至枕
骨结节下方打结。
颜面部较大范围的伤口，用面具式包扎法
将三角巾顶角打结，放在下凳处，上提底边罩住头面，拉紧两底角至后枕部交叉，再绕
至前额部打结。包扎好后根据伤情在眼、鼻、口处剪洞。
头、眼、耳多处外伤，用头眼包扎法
三角巾底边打结放在鼻梁上，两底角拉向耳向下，枕后交叉后绕至前额打结，反折顶角向
上固定。
一侧眼球受伤，用单眼包扎法
将三角巾折叠成四指宽的带形，将带子的上1/3盖住伤眼，下2/3从耳下至枕部，再经健侧
耳上至前额，压住另一端，最后绕经伤耳上，枕部至健侧耳上打结。
双侧眼损伤，用双眼包扎法
先将带子中部压住一眼，下端从耳后到枕部，经过侧耳上至前额，压住上端，反折上端斜
向下压住另一眼，再绕至耳后、枕部，至对侧耳上打结。
下颌、耳部、前额或颞部伤口，用下颌带式包扎法
将带巾经双耳或颞部向上，长端绕顶后在颞部与短端交叉，将两端环绕头部，在对侧颞部
打结。
肩部伤口包扎
(1) 肩部三角巾包扎法：需用三角巾及颈巾。将颈巾中央置于患侧颈部，于对侧腋下
打结；把三角巾顶角置于颈巾之下并折叠于颈巾处固定或用别针固定，三角巾
覆盖肩部，再将两底角环绕上臂并打结。
(2) 肩部燕尾式包扎法：将三角巾折成燕尾式放在伤侧，向后的角稍大于向前的角，
两底角在伤侧腋下打结，两燕尾角于颈部交叉，至健侧腋下打结。
(3) 衣袖肩部包扎法：对准腋下衣缝剪开伤肢衣袖，在肩峰下处袖部用一小带束臂打
结，然后交衣袖向肩部反折，袖口结带子，从对侧腑下至胸前打结。
前臂悬臂带
(1) 大悬臂带：适用于前臂外伤或骨折。将三角巾平展于胸前，顶角与伤肢肘关节
平行，屈曲伤肢，提起三角巾下端，两端在颈后打结，顶尖向胸前外折，用别
针固定。
(2) 小悬臂带：适用于锁骨、肱骨骨折、肩关节损伤和上臂伤。将三角巾折叠成带
状，中央放在伤侧前臂的下1/3处，两端在颈后作结，将前臂悬吊于胸前。
胸背部包扎：背部包扎与胸部包扎相同
(1) 单胸包扎法：将三角巾盖信伤侧胸部，两底角平季肋部绕到背后打结，顶角向上
经伤侧肩部与底边打结。
(2) 胸背部燕尾式包扎：将三角巾折成燕尾状，两角长短相等，夹角70。，并对准
胸骨，燕尾底边围绕胸部在背后中央作结，再通过布带在肩上与两燕尾角作结。
(3) 胸背部双燕尾式包扎：先将两燕尾的四个角相对在肩部打结，再将两燕尾的基底
部绕胸背部在腋下作结。
腹部伤口的包扎：
(1) 腹部兜式包扎法：将三角巾底边置于胸腹交界处，顶角放在会阴部，两底角在腰
部作结，顶角穿过会阴部与底边打结。
(2) 腹部燕尾式包扎法：将三角巾折成燕尾状，向前的角大于向后的角。底边横放在
上腹部，夹角对准大腿外侧中线，两底边角于背后一侧作结；将前角围绕大腿拉
于臀部下方与向后的角作结。
单臀包扎法：需两条三角巾。将一条三角巾盖信伤臀，顶角向上，底边折成两指宽在大
腿根部绕一周作结；另一三角巾折成带关压住三角巾顶角围绕腰部一周作
结，最后将三角形巾顶角折回，用别针固定。
四肢肢体包扎法：将三角巾折叠成适当宽度的带状，在伤口部环绕肢体包扎。
脖、肘带式包扎法
手、足三角巾包扎法：将手或足放在三角巾上，与底边垂直，反折三角巾顶角至手或足
背，底边缠绕打结。
（三）四头带包扎法 主要用于鼻部、下颌、前额及后头部的创伤。
（四）毛巾、被单、衣服包扎
具体选用因地因条件具体情况而定，操作方法可参考上述方法进行。
（五）特殊损伤的包扎
开放性颅脑损伤的包扎：用干净的碗扣在伤口上，或者用敷料或其他布类做成大于伤口的贺环，
放在伤口周围，然后包扎，以免包扎时骨折片陷入颅内，同时保护膨出
的脑组织。
开放性气胸的包扎：如果胸部外伤且伴有气胸（伤口有气体进出），要紧密包扎，阻断气体从伤
口进出。伤口先用厚敷料或塑料布覆盖，再用纱布垫或毛巾垫加压包扎。
多根肋骨骨折：胸部外伤伴有多根肋骨骨折，则胸壁失去支持而出现反常呼吸运动，可用衣物、
枕头等加压包扎伤侧以遏制胸壁浮动。必要时（无适当物品可用）可将伤员侧卧
在伤侧。
开放性骨折并骨端外露：包扎时外露的骨折端不要还纳，若自行还纳者应该注明。
腹部外伤并内脏脱出：脱出的内脏不要还纳。包扎时屈曲双腿，放松腹肌，将脱出的内脏用大块
灭菌纱布盖好，再用干净饭碗、木杓、钢盔等凹形物扣上，或用纱布、布
卷、毛巾等做成圆圈状，以保护内脏，再包扎固定。
有异物插入身体内的伤口包扎：不要移动异物，周围用物体如保护环等支持，再包扎固定。
五 骨折的固定
(一)骨折的诊断
骨折的诊断可根据病史及体格检查明确。骨折后常有下列专有体征：
1. 畸形：由于骨折移位，使得受伤肢体的形状发生改变。
2. 反常活动：在肢体没有关节的部位出现不正常的活动。
3. 骨擦音或骨擦感；由骨折两断端的相互摩擦引起。
只要伤员有上述三体征之一，即可诊断骨折。除此以外，骨折还有一般表现，即骨折部位出现疼痛和压
痛，局部有肿胀、瘀斑，骨折肢体出现功能障碍。故有上述表现者，应诊断骨折或怀疑有骨折的存在，均应固定。
(二) 骨折固定的目的
急救时的固定主要是对骨折的临时固定，其主要目的不是整复，而是为了防止骨折端活动刺伤血管、神经等周围组织造成继发性损伤，减少疼痛，便于运输和搬动。
(三) 固定材料及注意事项
固定的材料：常用的有木质、铁质、塑料制作的夹板或固定架。急救时常就地取材，选用长短宽窄合适的木板、竹竿、树枝、纸板等简便材料；有时亦可利用伤员的身体、健肢将伤肢固定，如将受伤上肢固定于胸前，用健肢来固定受伤下肢等。
注意事项
(1) 有创口者应先止血、消炎、包扎，再固定。伤员出现休克时应同时抢救。
(2) 对大腿、小腿及脊柱骨折者，不宜随意搬动，应就地临时固定。
(3) 固定前应先用布料、棉花、毛巾等垫在夹板上，以免损伤皮肤。
(4) 夹板应放在骨折部位的下方或两侧，最好固定上下各一个关节。
(5) 用绷带固定夹板时，应先从骨折下部缠起，以减少伤肢充血水肿。
(6) 固定应松紧适宜。
(四) 常见骨折的临时固定方法
颈椎骨折
(1)颈托固定：在颈部前、后方分别放一块固定材料或颈托半托围绕颈部
(2)头颈临时固定：急救时可在颈部两侧用枕头或沙袋暂时固定，颈后垫软枕，将头部用绷带固定
上臂骨折固定
将夹板放在骨折上臂的外侧，用绑带固定：再固定肩肘关节，用一条三角巾折叠成燕尾式悬吊前臂于胸前，另一条三角巾围绕患肢于健侧腋下打结，
若无夹板时可用该法固定：先用三角巾将伤肢固定于胸廓，后用三角巾将伤肢悬吊于胸前。
前臂骨折固定
将夹板置于前臂外侧，然后固定腕、肘关节，用三角巾将前臂屈曲悬吊胸前，用另一三角巾将伤肢固定于胸廓。
若无夹板用该法固定：则先用三角巾将伤肢悬吊胸前，后用三角巾将伤肢固定于胸廓。
股骨骨折
(1) 健肢固定法：用绷带或三角巾将双下肢（患肢和健肢）绑在一起，在膝、踝关节及两腿内的空隙处加棉垫。
(2) 股骨骨折躯干固定法：用长夹板从足跟至腋下，短夹板从足跟至大腿根部，分别置于患腿的外内侧，用绷带或三角巾捆绑固定。
小腿骨折
用长度由足跟至大腿中部的两块夹板，分别置于小腿内外侧，再用三角巾或绷带固定。亦可采用健肢固定法
脊柱骨折固定法
将伤员仰卧于木板上，用绷带将胸、腹、髂、脖、踝等固定于木板上。
六、伤员的搬运
危重伤员经过初步处理后，要根据伤情选择适当的搬运方法和工具。其主要目的为：
（1）及时、迅速转运伤员；
（2）防止再次受伤；
（3）有利于安全运送。
常用的搬运方法
单人搬运法
抱持法：伤者一手搭在急救者肩上，急救者一手抱住伤员腰背部，另一手肘部托起大腿。
背 法：将伤者双上肢拉向急救者胸部，前胸紧贴后背，伤者屈髋屈脖，急救者双手及前臂托住
伤者大腿中间。
驮 法：将伤员掮在肩上，其躯干绕颈背后，急救者一上肢压在大腿后侧并托住臀部，同时牵住
其下垂之上肢。
双人搬运法：
椅托式：急救者二人手臂交叉呈坐椅状。
轿杠式：急救者二人四处手臂交叉。
拉车式：一急救者抱住伤员双膝，另一则双手从腋下抱住伤员。
椅式搬运法：将伤员放在坐椅以搬运。
平抬法：两位急救者双手平抱伤员胸背部及臀部、下肢。
担架搬运法：将伤员足前头后放在担架上。
特殊损伤的搬运
颅脑损伤：患者应取侧卧或半俯卧位，以保持呼吸道通畅，固定头部以防震动。
脊柱损伤的搬运：
颈椎骨折：应先行颈椎固定后再搬运。
胸腰椎搬运：应有3-4人在场时同时搬运，搬运时动作要一致，伤员胸腰部要垫一薄枕，以保持胸腰椎部过伸位，搬运时整个身体要维持在一条线上。常用的方法有滚动法和平托法。
七、初级心肺复苏
胸外心脏按摩：
伤员仰卧在地上或硬板上，如为钢丝床应在伤员背部垫木板。
救者一手掌根部按压伤员的胸骨中下1/3处另一手掌重叠压在手背上，手指交叉，且离开胸壁，肘关节伸直；利用身体重力，有节奏地冲击性地向脊柱方向压迫胸骨下段，使胸骨下陷3~4厘米；每次按压后随即放松，使胸部弹复；按压与放松的时间大致相等，放松时手掌根部不要离开按压部位。
按压次数为80-100次/分，应能摸到大动脉的搏动，至少维持血压在60mmhp左右。
同时进行口对口人工呼吸。一人进行心肺病复苏时，先口对口人工呼吸2次，再胸外心脏按压15次
（约每秒1次），再口对口人工呼吸2次（不超过5秒），按压与人工呼吸次数的比例为15：2；若为二
人心肺病复苏，其比例为4-5：1，一直坚持到送达医院为止。
口对口人工呼吸：
1. 开放气道，注意保持伤员呼吸道畅通。伤员仰卧，急救者一手托起伤员下颌或颈部，使头后仰，以
解除舌下坠所致呼吸道梗阻。
2. 用托下颌的手翻开伤员口唇，另一手捏紧伤员鼻孔，以便人工呼吸。
3. 急救者深吸气后，向伤员口内用力吹气，直至上胸部升起为止，连续2次。
4. 吹气停止后，立即放松捏鼻孔的手，让气体从伤员肺部排出。
5. 每分钟吹气次数为16~18次。
6. 对牙关紧闭者，可采用口对鼻吹气，方法与口对口法基本相同，但不捏紧鼻孔而是紧闭口唇。
7. 必须与心脏按压同时进行。
（三）初级心肺复苏的具体操作步骤：
当发生交通事故后有伤员失去知觉，按下列步骤处理：
检查伤员反应。拍拍或轻摇伤员，喊“你怎么啦”。如果伤员没有反应，则第二步。
1请求帮助并打急救电话。
体位：将病人仰卧，以便进行初步检查。
开放气道。托起下颌使头后仰，保持气道通畅，口内如有异物、污物要尽快清除。
检查呼吸。用耳巾近病人口鼻，侧头注视病人胸腹部3~5秒，检查有无自主呼吸，即看胸部、上腹部有无呼吸起伏，听伤员口鼻有无出气声，感觉面颊部有无气体吹拂感。若无自主呼吸，则下一步。
人工呼吸。给予2次充足的人工呼吸，每次持续1。5~2秒。
检查脉搏。检查颈动脉有无搏动，5秒钟内完成。若无搏动则下一步。
胸外心脏按压
首先确定手的位置：用靠近病人下肢侧手的手指、中指放于胸骨末端下缘切迹处；另一手的掌根靠近手指放于胸骨上，然后将定位手重叠于一手手背，且两手手指交叉抬起，使手指脱离胸壁，肘关节伸直位进行胸外心脏按压。
按单人或双人方式进行心肺复苏，反复进行，每重复一轮按压和通气后，要检查有无颈动脉搏动及自主呼吸。
八、创伤的救治程序
前面已经介绍了伤员急救的基本技术与具体操作方法，当发生交通事故意外损伤时，总的来讲可具体操作
九、烧伤的救治程序
|
